Pourquoi la réduction des risques peut-elle constituer une première étape vers un arrêt définitif du tabac ?
La question de la réduction des risques en tabacologie me paraît capitale car elle permet, entre autres choses, d’initier indirectement un projet de sevrage tabagique avec arrêt définitif.
En tant que coordinatrice de programmes d’Éducation Thérapeutique du Patient (ETP), vous accompagnez au quotidien des personnes face au « craving », cette pulsion envahissante qui bloque le sevrage. Comment aide-t-on concrètement un patient à déshabituer son cerveau ?
Le craving ne bloque pas forcément le sevrage mais constitue clairement l’un des principaux facteurs de rechute surtout à court et moyen terme. Dans un projet d’aide au sevrage tabagique, que ce soit en phase de sevrage et/ou de maintien d’abstinence il est capital que le patient puisse avoir, en plus de support médicamenteux, un certain nombre de stratégies pour la gestion du craving, quelle que soit sa dimension psychobiologique.
Savoir le reconnaître et l’anticipation sont primordiaux.
Par ailleurs, déshabituer le cerveau revient à casser les habitudes en adoptant de nouveaux rituels au quotidien ce qui va intégrer l’arrêt du tabac dans un changement d’habitude global. C’est le moment opportun pour améliorer son hygiène de vie à plusieurs niveaux : alimentation, activité physique, sommeil, gestion du stress, activités de loisirs …
Face à des patients lourdement dépendants ou présentant déjà de graves pathologies (cardiaques par exemple), quelle place accordez-vous aux alternatives sans combustion (substituts, vapotage) dans vos protocoles ?
Concernant les patients à forte dépendance et/ou présentant de graves pathologies dont les pathologies cardiovasculaires, le premier réflexe est la proposition de substituts nicotiniques, d’un suivi adapté et également de stages d’ETP. Un accompagnement psychologique peut être très utile voire même nécessaire chez cette population.
Quant à la e-cigarette, si le patient l’a déjà initiée ou souhaite l’initier, je ne l’en dissuade pas tout en lui spécifiant qu’il ne s’agit pas d’un substitut à la cigarette mais d’un outil pour passer du statut de fumeur à celui d’ex fumeur et que son usage devrait être limité dans le temps. Je précise que l’associer aux substituts nicotiniques maximise ses chances de réussite.
Accessoirement, je mets en garde contre le statut du « vapo-fumeur » qui pourrait retarder voire empêcher l’arrêt définitif du tabac.
Lors du Forum, certains experts ont regretté le manque de formation initiale des médecins sur les outils de sevrage et la réduction des risques. Partagez-vous ce constat et comment peut-on mieux impliquer le corps médical ?
Le manque de formation initiale en tabacologie dans le corps médical est évident et s’étend aux autres corps (IDE, Kinésithérapeute, sage-femme) et cela est regrettable car ils sont tous potentiellement prescripteurs de substituts nicotiniques ! Je pense qu’il faut un peu de temps pour que les compétences s’enrichissent et que ça se répercute sur le terrain.
En attendant, il paraît important de donner l’accès à l’information et à la formation à ces professionnels qu’ils soient hospitaliers ou libéraux.
Vous pilotez des équipes de liaison (ELSA) et d’éducation thérapeutique. Pourquoi est-il essentiel de faire du patient un « patient-citoyen », acteur et pleinement informé de ses choix de santé ? Pouvez-vous nous en dire plus sur votre métier et votre rôle de tabacologue dans cette partie de votre métier ?
Je suis le médecin de l’ELSA et la coordonnatrice du programme ETP « tabac et maladies chroniques » et dans ma pratique quotidienne, le patient est et reste au centre de son soin car c’est lui qui donne le tempo au projet thérapeutique. C’est pour cela que notre activité s’apparente plus à un accompagnement qu’à un soin. Notre rôle est de respecter les choix du patient et de l’aider à aller vers ses objectifs tout en essayant de lui donner les outils nécessaires pour cheminer vers l’arrêt définitif du tabac.
Un message de fin pour le Mois sans tabac?
« Une cigarette de moins, ce n’est peut-être pas grand-chose pour vous mais c’est déjà un début pour améliorer votre santé. »
